蛇串疮（She Chuan Chuang）
别名： 缠腰火丹、带状疱疹、蛇丹、腰火丹、蜘蛛疮 来源： phn-tcm-name-history | yizang-yang-zhen-sha-dou 相关概念： dai-zhuang-pao-zhen-hou-yi-shen-jing-tong | yu-xue | huo-xue-hua-yu | qi-zhi-xue-yu | shi-re | pi-shen-yang-xu
蛇串疮是由湿热火毒蕴结肌肤所致、以皮肤红斑水疱成簇排列如蛇串、痛如火燎为主要表现的皮肤病，即现代医学的带状疱疹（Herpes Zoster）。病位在皮部与经络之间，涉及肝、胆、脾三脏。
经典论述
- 《诸病源候论·疮病诸候》：“甑带疮者，绕腰生，状如甑带，因以为名。“（最早相关记载）
- 《外科启玄》（明·申斗恒）首载蛇串疮专治思路及”止痛如神汤”
- 《医学真传》（清）记载”蛇丹愈后痛”及通络治法
病因病机
| 层次 | 内容 |
|---|---|
| 急性期（标实） | 肝经郁热、脾湿内蕴 → 湿热火毒蕴结皮肤 → 红斑水疱 |
| 恢复期（本虚标实） | 湿热虽退，余毒留滞经络 → 气血凝滞，不通则痛 |
| 后遗症期 | 久病入络，因虚致瘀 → 不荣则痛与不通则痛并存 |
- 核心病机：湿热毒邪蕴结、经络不通
- 好发部位：胸胁腰肋（肝经循行部位）
- 诱发因素：劳累、情志不畅、高龄、免疫力低下
辨证分型（急性期）
| 证型 | 表现 | 治则 | 代表方 |
|---|---|---|---|
| 肝经郁热证 | 皮损鲜红、疱壁紧张、灼热刺痛、口苦咽干、烦躁易怒、舌红苔黄 | 清肝泄火，解毒止痛 | 龙胆泻肝汤加减 |
| 脾湿内蕴证 | 皮损淡红、疱壁松弛、糜烂渗液、纳呆腹胀、舌淡苔白腻 | 健脾利湿，解毒消肿 | 除湿胃苓汤加减 |
| 气滞血瘀证 | 皮疹消退后疼痛不止、刺痛固定、舌紫暗有瘀点 | 活血化瘀，行气止痛 | 血府逐瘀汤加减 |
要点
- 发疹前常有乏力、低热、局部灼热感等前驱症状
- 皮疹沿单侧神经分布，不过正中线，呈带状排列
- 高龄患者疼痛更重、后遗神经痛发生率更高（60岁以上约50%）
- 眼、耳等特殊部位受累可致严重并发症
与我已有知识的联系
蛇串疮是PHN的上游疾病，急性期处理质量直接影响后遗神经痛的发生率和严重程度。对于高龄患者，急性期即应积极抗病毒+中药+针灸综合干预以预防PHN。